การปรับปรุงเวิร์กโฟลว์การอนุญาตก่อนหน้าผ่านคำอธิบายประกอบการปฏิบัติตามแนวทาง
ปรับปรุงขั้นตอนการทำงานทางคลินิกด้วยความแม่นยำและการปฏิบัติตามข้อกำหนด
ภาพรวมโครงการ
ในภูมิทัศน์ที่ซับซ้อนของบริการดูแลสุขภาพ กระบวนการอนุมัติล่วงหน้าถือเป็นขั้นตอนสำคัญในการให้บริการดูแลสุขภาพ ซึ่งผู้ให้บริการและผู้ชำระเงินจะต้องร่วมกันทำให้แน่ใจว่าการรักษาที่เสนอนั้นครอบคลุมและปฏิบัติตามแนวทางทางคลินิก กรณีการใช้งานนี้เจาะลึกถึงบทบาทของ Shaip ในการปรับปรุงเกตเวย์นี้ผ่านการใส่คำอธิบายข้อมูลที่ละเอียดถี่ถ้วน จึงช่วยเพิ่มประสิทธิภาพและความถูกต้องแม่นยำของเวิร์กโฟลว์อนุมัติล่วงหน้าสำหรับลูกค้า
สถิติสำคัญ
ปริมาณ
6,000 ติดฉลาก
ประวัติ
เครื่องมือที่ใช้
LabelBox สำหรับคำอธิบายบันทึกทางการแพทย์ในรูปแบบ PDF และ InterQual สำหรับแบบสอบถามแนวปฏิบัติทางคลินิก
ใช้กรณี
การอนุมัติล่วงหน้าที่ปรับปรุงใหม่ผ่านคำอธิบายข้อมูลที่ปรับปรุงแล้ว
คำอธิบายโดยละเอียดของบริการ
- การจัดการคำอธิบายประกอบกรณี: คำขออนุญาตก่อนหน้านี้แต่ละรายการจะต้องมีคำอธิบายประกอบสำหรับรหัส CPT แต่ละอันที่ครอบคลุม
- การเลือกแนวทาง: ลูกค้าจะระบุเวอร์ชันแนวทางของ InterQual สำหรับแต่ละกรณี
- บริการและผลิตภัณฑ์การทำงาน: Shaip จะปรับปรุงหลักเกณฑ์คำอธิบายประกอบและจัดเตรียมบันทึกที่มีป้ายกำกับ
ความท้าทาย
ลูกค้ามักพบกับปัญหาคอขวดในกระบวนการอนุมัติก่อนหน้านี้ เนื่องจากความจำเป็นที่ซับซ้อนในการแสดงให้เห็นถึงการปฏิบัติตามแนวทางทางคลินิกที่พัฒนาไป ความท้าทายคือการปรับปรุงกระบวนการนี้ให้มีประสิทธิภาพ โดยรับประกันการปฏิบัติตามแนวทางเหล่านี้ ในขณะเดียวกันก็รักษาความสมบูรณ์และการรักษาความลับของข้อมูลผู้ป่วย ความท้าทายบางประการที่เราจำเป็นต้องเอาชนะ ได้แก่:
การจัดการเคสทางการแพทย์ที่มีความซับซ้อนกว่า 6,000 เคสภายในกรอบเวลาที่เข้มงวดถือเป็นความท้าทายที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงลักษณะของบันทึกทางการแพทย์และความแม่นยำที่จำเป็นสำหรับคำอธิบายประกอบ
การรับรองความถูกต้องแม่นยำสูงในคำอธิบายประกอบเมื่อต้องรับมือกับคำศัพท์ทางการแพทย์และแนวปฏิบัติทางคลินิกต้องอาศัยความรู้เฉพาะทาง
การปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิกล่าสุดของ InterQual และนำไปใช้กับแต่ละกรณีจำเป็นต้องระมัดระวังและปรับตัวอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากแนวทางเหล่านี้สามารถอัปเดตได้บ่อยครั้ง
การใช้กระบวนการประกันคุณภาพที่มีประสิทธิภาพซึ่งสามารถจัดการปริมาณคำอธิบายประกอบในขณะที่รักษามาตรฐานความถูกต้องในระดับสูงนั้นเป็นงานที่ซับซ้อน
การคัดเลือกและฝึกอบรมผู้ให้คำอธิบายที่มีพื้นฐานทางการแพทย์ที่จำเป็น และให้แน่ใจว่าพวกเขาเข้าใจความแตกต่างอย่างละเอียดอ่อนของการปฏิบัติตามแนวปฏิบัติทางคลินิก
การทำให้แน่ใจว่าข้อมูลที่มีคำอธิบายประกอบทั้งหมดเป็นไปตามกฎระเบียบด้านการดูแลสุขภาพ เช่น HIPAA ซึ่งกำหนดให้มีมาตรการรักษาความเป็นส่วนตัวและการรักษาความปลอดภัยของข้อมูลที่เข้มงวด
การจัดการและรวมคำติชมจากลูกค้าภายในเวิร์กโฟลว์โดยไม่รบกวนไทม์ไลน์ของโครงการ
แก้ไขความคลาดเคลื่อนในคำอธิบายประกอบระหว่างผู้ให้คำอธิบายประกอบที่แตกต่างกันได้อย่างมีประสิทธิภาพเพื่อรักษาความสม่ำเสมอและความถูกต้องระหว่างบันทึกทั้งหมด
Solution
Shaip ได้รับมอบหมายให้ใส่คำอธิบายกรณีการอนุมัติก่อนหน้ามากกว่า 6,000 กรณี โดยเชื่อมโยงเอกสารทางการแพทย์กับแบบสอบถามทางคลินิกของ InterQual ซึ่งเกี่ยวข้องกับกระบวนการใส่คำอธิบายโดยละเอียด โดยหลักฐานจากบันทึกทางการแพทย์จะถูกเชื่อมโยงกับคำตอบแบบสอบถามอย่างพิถีพิถัน เพื่อให้แน่ใจว่าเป็นไปตามแนวทางทางคลินิกที่กำหนดไว้ ความท้าทายบางประการที่เราเอาชนะได้สำเร็จ ได้แก่:
- ความซับซ้อนและปริมาณของข้อมูล: แม้ว่าจะมีความซับซ้อนและมีปริมาณคดีทางการแพทย์ถึง 6,000 คดี แต่โครงการนี้สามารถบริหารจัดการได้ในกรอบเวลาที่เข้มงวด
- การรักษาความถูกต้อง: ความถูกต้องแม่นยำสูงในการใส่คำอธิบายประกอบนั้นได้รับการรักษาไว้ตลอดทั้งโครงการ ซึ่งทำได้โดยการจ้างผู้ใส่คำอธิบายประกอบที่มีความรู้เฉพาะทางในศัพท์ทางการแพทย์และแนวทางปฏิบัติทางคลินิก ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากโปรแกรมการฝึกอบรมและการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง
- การปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ทางคลินิก: ทีมโครงการประสบความสำเร็จในการติดตามแนวปฏิบัติทางคลินิกล่าสุดของ InterQual อย่างต่อเนื่อง มีการอัปเดตและจัดการฝึกอบรมเป็นประจำเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ให้คำอธิบายสามารถนำแนวปฏิบัติที่เปลี่ยนแปลงไปเหล่านี้ไปใช้กับแต่ละกรณีได้อย่างถูกต้อง
- การควบคุมคุณภาพ: ดำเนินการตามกระบวนการประกันคุณภาพที่เข้มงวด ซึ่งสามารถจัดการปริมาณคำอธิบายประกอบจำนวนมากได้ในขณะที่ยังคงความถูกต้องแม่นยำไว้ได้ อย่างไรก็ตาม การรวมระบบการลงคะแนนเสียงแบบไม่เปิดเผยข้อมูลสองทางเข้ากับกลไกการอนุญาโตตุลาการได้พิสูจน์ให้เห็นว่ามีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรักษาคุณภาพ
- การฝึกอบรมและความเชี่ยวชาญ: วิทยากรที่มีความรู้ทางการแพทย์ที่จำเป็นได้รับการคัดเลือกและได้รับการฝึกอบรมที่ครอบคลุม ซึ่งช่วยให้เข้าใจความแตกต่างอย่างลึกซึ้งในการปฏิบัติตามแนวปฏิบัติทางคลินิก และสามารถนำความรู้ไปใช้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
- ปฏิบัติตามกฎระเบียบ: ข้อมูลที่มีคำอธิบายประกอบทั้งหมดเป็นไปตามระเบียบข้อบังคับด้านการดูแลสุขภาพ เช่น HIPAA โดยได้รับการรับรองผ่านโปรโตคอลการจัดการข้อมูลที่เข้มงวด การตรวจสอบการปฏิบัติตามข้อกำหนดอย่างสม่ำเสมอ และระบบการจัดการข้อมูลที่ปลอดภัย
- การดำเนินการตอบรับ: ความคิดเห็นของลูกค้าถูกผสานรวมเข้ากับเวิร์กโฟลว์อย่างราบรื่นโดยไม่รบกวนระยะเวลาของโครงการ กลไกการให้ข้อเสนอแนะที่มีโครงสร้างช่วยให้สามารถผสานรวมและนำข้อเสนอแนะและการปรับปรุงไปใช้ได้อย่างรวดเร็ว
- ประสิทธิภาพการอนุญาโตตุลาการ: เพื่อแก้ไขความคลาดเคลื่อนของคำอธิบายระหว่างผู้ให้คำอธิบายที่แตกต่างกันอย่างมีประสิทธิภาพ และรักษาความสม่ำเสมอและความถูกต้อง จึงมีการใช้เวิร์กโฟลว์ซึ่งแต่ละเอกสารจะได้รับการให้คำอธิบายโดยผู้ให้คำอธิบายอิสระสองคน ตามด้วยอนุญาโตตุลาการที่ตรวจสอบ
สำเนารวมของคำอธิบายประกอบเหล่านี้ พร้อมแก้ไขและให้ข้อเสนอแนะเมื่อจำเป็น
โดยสรุป ผ่านการวางแผนเชิงกลยุทธ์ การจัดสรรทรัพยากรที่มีทักษะ และการนำกระบวนการที่แข็งแกร่งมาใช้ โครงการนี้เอาชนะความท้าทายที่สำคัญเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ได้สำเร็จ
ผลลัพธ์
บริการคำอธิบายทางคลินิกของ Shaip ส่งผลให้กระบวนการอนุมัติล่วงหน้าสำหรับลูกค้ามีประสิทธิภาพมากขึ้น ซึ่งมีลักษณะเด่นคือ ความถูกต้องแม่นยำที่มากขึ้นในการปฏิบัติตามแนวปฏิบัติทางคลินิก และเวิร์กโฟลว์ที่มีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น ส่งผลให้ผลลัพธ์การดูแลผู้ป่วยดีขึ้น และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพมีประสิทธิผลในการดำเนินงานที่ดีขึ้น
การเป็นพันธมิตรกับ Shaip ถือเป็นการเปลี่ยนแปลงกระบวนการอนุมัติล่วงหน้าของเรา Shaip ได้รับมอบหมายให้จัดทำคำอธิบายกรณี 6,000 กรณีภายใน XNUMX เดือน โดยทำงานได้อย่างแม่นยำและขยันขันแข็งเป็นอย่างยิ่ง โดยปฏิบัติตามแนวทาง InterQual ที่เข้มงวด ความรู้ทางการแพทย์ที่ล้ำลึกและการสื่อสารที่สม่ำเสมอของทีมงานผ่านการอัปเดตทุกสองสัปดาห์ถือเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้โครงการของเราประสบความสำเร็จ การสนับสนุนของ Shaip ไม่เพียงแต่ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพเวิร์กโฟลว์ของเราเท่านั้น แต่ยังช่วยวางรากฐานสำหรับนวัตกรรมการดูแลสุขภาพในอนาคตอีกด้วย
