คำอธิบายประกอบการประกันภัยทางคลินิก
การปรับปรุงเวิร์กโฟลว์การอนุญาตก่อนหน้าผ่านคำอธิบายประกอบการปฏิบัติตามแนวทาง
ปรับปรุงขั้นตอนการทำงานทางคลินิกด้วยความแม่นยำและการปฏิบัติตามข้อกำหนด
ในภูมิทัศน์ที่ซับซ้อนของบริการด้านการดูแลสุขภาพ กระบวนการอนุญาตก่อนหน้านี้เป็นขั้นตอนสำคัญในการให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ โดยผู้ให้บริการและผู้จ่ายเงินต้องมีส่วนร่วมเพื่อให้มั่นใจว่ามีความครอบคลุมและปฏิบัติตามแนวทางทางคลินิกของการรักษาที่นำเสนอ กรณีการใช้งานนี้จะเจาะลึกบทบาทของ Shaip ในการปรับแต่งเกตเวย์นี้ผ่านคำอธิบายประกอบข้อมูลที่พิถีพิถัน ซึ่งจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพและความแม่นยำของเวิร์กโฟลว์การอนุญาตก่อนหน้าสำหรับลูกค้า
ปริมาณ
คำอธิบายโดยละเอียดของบริการ
- การจัดการคำอธิบายประกอบกรณี: คำขออนุญาตก่อนหน้านี้แต่ละรายการจะต้องมีคำอธิบายประกอบสำหรับรหัส CPT แต่ละอันที่ครอบคลุม
- การเลือกแนวทาง: ลูกค้าจะระบุเวอร์ชันแนวทางของ InterQual สำหรับแต่ละกรณี
- บริการและผลิตภัณฑ์การทำงาน: Shaip จะปรับปรุงหลักเกณฑ์คำอธิบายประกอบและจัดเตรียมบันทึกที่มีป้ายกำกับ
ความท้าทาย
ลูกค้ามักพบกับปัญหาคอขวดในกระบวนการอนุมัติก่อนหน้านี้ เนื่องจากความจำเป็นที่ซับซ้อนในการแสดงให้เห็นถึงการปฏิบัติตามแนวทางทางคลินิกที่พัฒนาไป ความท้าทายคือการปรับปรุงกระบวนการนี้ให้มีประสิทธิภาพ โดยรับประกันการปฏิบัติตามแนวทางเหล่านี้ ในขณะเดียวกันก็รักษาความสมบูรณ์และการรักษาความลับของข้อมูลผู้ป่วย ความท้าทายบางประการที่เราจำเป็นต้องเอาชนะ ได้แก่:
ความซับซ้อนและปริมาณของข้อมูล
การจัดการกับกรณีทางการแพทย์ที่ซับซ้อน 6,000 กรณีภายในกรอบเวลาที่เข้มงวดถือเป็นความท้าทายที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงลักษณะของเวชระเบียนและความแม่นยำที่จำเป็นสำหรับคำอธิบายประกอบ
การรักษาความถูกต้อง
การรับรองความถูกต้องแม่นยำสูงในคำอธิบายประกอบเมื่อต้องรับมือกับคำศัพท์ทางการแพทย์และแนวปฏิบัติทางคลินิกต้องอาศัยความรู้เฉพาะทาง
การปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ทางคลินิก
การปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิกล่าสุดของ InterQual และนำไปใช้กับแต่ละกรณีจำเป็นต้องระมัดระวังและปรับตัวอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากแนวทางเหล่านี้สามารถอัปเดตได้บ่อยครั้ง
ควบคุมคุณภาพ
การใช้กระบวนการประกันคุณภาพที่มีประสิทธิภาพซึ่งสามารถจัดการปริมาณคำอธิบายประกอบในขณะที่รักษามาตรฐานความถูกต้องในระดับสูงนั้นเป็นงานที่ซับซ้อน
การฝึกอบรมและความเชี่ยวชาญ
การสรรหาและฝึกอบรมผู้อธิบายประกอบที่มีพื้นฐานทางการแพทย์ที่จำเป็น และต้องแน่ใจว่าพวกเขาเข้าใจถึงความแตกต่างเล็กๆ น้อยๆ ของการปฏิบัติตามแนวปฏิบัติทางคลินิก
ปฏิบัติตามกฎระเบียบ
การตรวจสอบให้แน่ใจว่าข้อมูลที่มีคำอธิบายประกอบทั้งหมดเป็นไปตามกฎระเบียบด้านการดูแลสุขภาพ เช่น HIPAA ซึ่งกำหนดให้มีมาตรการความเป็นส่วนตัวและความปลอดภัยของข้อมูลที่เข้มงวด
การดำเนินการตอบรับ
การจัดการและรวบรวมคำติชมจากลูกค้าภายในขั้นตอนการทำงานโดยไม่กระทบต่อไทม์ไลน์ของโครงการ
ประสิทธิภาพอนุญาโตตุลาการffiความเป็นสากล
แก้ไขความคลาดเคลื่อนในคำอธิบายประกอบระหว่างคำอธิบายประกอบที่แตกต่างกันอย่างมีประสิทธิภาพ เพื่อรักษาความสอดคล้องและความถูกต้องของบันทึกทั้งหมด
Solution
Shaip หมั้นหมายเพื่ออธิบายประกอบ 6,000 กรณีการอนุญาตก่อนหน้า การเชื่อมโยงเอกสารทางการแพทย์กับแบบสอบถามทางคลินิกของ InterQual สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับกระบวนการใส่คำอธิบายประกอบโดยละเอียด ซึ่งหลักฐานจากเวชระเบียนมีความสัมพันธ์อย่างพิถีพิถันกับการตอบแบบสอบถาม เพื่อให้มั่นใจว่าสอดคล้องกับหลักเกณฑ์ทางคลินิกที่ระบุ ความท้าทายบางประการที่เราเอาชนะได้สำเร็จคือ:
- ความซับซ้อนและปริมาณของข้อมูล: แม้จะมีความซับซ้อนและปริมาณของ 6,000 กรณีทางการแพทย์ โครงการได้รับการจัดการภายในกรอบเวลาที่เข้มงวด
- การรักษาความถูกต้อง: มีการรักษาความแม่นยำสูงในคำอธิบายประกอบตลอดทั้งโครงการ สิ่งนี้ทำได้โดยการจ้างผู้อธิบายประกอบด้วย ความรู้เฉพาะทาง in คำศัพท์ทางการแพทย์และแนวปฏิบัติทางคลินิกโดยได้รับการสนับสนุนจากโครงการฝึกอบรมและพัฒนาอย่างต่อเนื่อง
- การปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ทางคลินิก: ทีมงานโครงการประสบความสำเร็จในการอัปเดตข้อมูลล่าสุด แนวปฏิบัติทางคลินิกของอินเตอร์ควอล. มีการอัปเดตและเซสชันการฝึกอบรมเป็นประจำเพื่อให้แน่ใจว่าคำอธิบายประกอบสามารถนำหลักเกณฑ์ที่พัฒนาเหล่านี้ไปใช้กับแต่ละกรณีได้อย่างถูกต้อง
- การควบคุมคุณภาพ: ใช้กระบวนการประกันคุณภาพที่แข็งแกร่ง ซึ่งสามารถจัดการคำอธิบายประกอบปริมาณมากในขณะเดียวกันก็รับประกันความถูกต้อง อย่างไรก็ตาม การรวมตัวกันของ ระบบคำอธิบายประกอบการลงคะแนนเสียงแบบตาบอดคู่ พร้อมด้วย an กลไกอนุญาโตตุลาการ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรักษาคุณภาพ
- การฝึกอบรมและความเชี่ยวชาญ: คำอธิบายประกอบที่มีความจำเป็น ภูมิหลังทางการแพทย์ ถูกคัดเลือกและได้รับ การฝึกอบรมที่ครอบคลุม. สิ่งนี้ทำให้มั่นใจได้ถึงความเข้าใจอย่างลึกซึ้งเกี่ยวกับความแตกต่างเล็กๆ น้อยๆ ของการปฏิบัติตามแนวปฏิบัติทางคลินิก และความสามารถในการนำความรู้นี้ไปใช้อย่างมีประสิทธิภาพ
- ปฏิบัติตามกฎระเบียบ: ข้อมูลที่มีคำอธิบายประกอบทั้งหมดเป็นไปตามกฎระเบียบด้านการดูแลสุขภาพ เช่น HIPAA. สิ่งนี้ทำให้มั่นใจได้ผ่านโปรโตคอลการจัดการข้อมูลที่เข้มงวด การตรวจสอบการปฏิบัติตามข้อกำหนดเป็นประจำ และระบบการจัดการข้อมูลที่ปลอดภัย
- การดำเนินการตอบรับ: ความคิดเห็นของลูกค้าได้รับการบูรณาการเข้ากับขั้นตอนการทำงานได้อย่างราบรื่นโดยไม่กระทบต่อไทม์ไลน์ของโครงการ ก กลไกการตอบรับแบบมีโครงสร้าง อนุญาตให้ดูดซึมและดำเนินการตามข้อเสนอแนะและการปรับปรุงได้อย่างรวดเร็ว
- ประสิทธิภาพอนุญาโตตุลาการffi: เพื่อแก้ไขความคลาดเคลื่อนของคำอธิบายประกอบระหว่างคำอธิบายประกอบที่แตกต่างกันอย่างมีประสิทธิผล และรักษาความสอดคล้องและความถูกต้อง เวิร์กโฟลว์จึงถูกนำมาใช้โดยที่เอกสารแต่ละฉบับมีคำอธิบายประกอบโดย ผู้อธิบายอิสระสองคน. ตามมาด้วยอนุญาโตตุลาการที่ตรวจสอบสำเนารวมของคำอธิบายประกอบเหล่านี้ ทำการแก้ไขและให้ข้อเสนอแนะตามที่จำเป็น
โดยสรุป ผ่านการวางแผนเชิงกลยุทธ์ การจัดสรรทรัพยากรที่มีทักษะ และการนำกระบวนการที่แข็งแกร่งมาใช้ โครงการนี้เอาชนะความท้าทายที่สำคัญเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ได้สำเร็จ
ผล
บริการ Clinical Annotation ของ Shaip นำไปสู่กระบวนการอนุมัติล่วงหน้าสำหรับลูกค้าที่มีความคล่องตัวมากขึ้น โดยมีจุดเด่นคือความแม่นยำที่ดีขึ้นในการปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ทางคลินิกและขั้นตอนการทำงานที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น ซึ่งท้ายที่สุดก็มีส่วนทำให้ผลลัพธ์การดูแลผู้ป่วยดีขึ้นและประสิทธิภาพในการปฏิบัติงานของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพในท้ายที่สุด
การเป็นพันธมิตรกับ Shaip ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงสำหรับกระบวนการอนุญาตก่อนหน้านี้ของเรา Shaip ได้รับมอบหมายให้อธิบายกรณี 6,000 กรณีในเวลาหกเดือนด้วยความแม่นยำและความรอบคอบเป็นพิเศษ โดยปฏิบัติตามแนวทาง InterQual ที่เข้มงวด ความรู้ทางการแพทย์เชิงลึกของทีมและการสื่อสารอย่างสม่ำเสมอผ่านการอัปเดตรายปักษ์เป็นหัวใจสำคัญในความสำเร็จของโครงการของเรา การมีส่วนร่วมของ Shaip ไม่เพียงแต่ปรับปรุงประสิทธิภาพขั้นตอนการทำงานของเราเท่านั้น แต่ยังวางรากฐานสำหรับนวัตกรรมด้านการดูแลสุขภาพในอนาคตอีกด้วย
